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关于尿道断裂的临床诊疗

  患者徐××,男,42岁,因“车祸后小便不能自解八月”入院。患者一年前因车祸导致骨盆粉碎性骨折,小便不能自解,在某医院行骨盆外固定,其后出现右下肢麻木、感觉减退,小便不能自解,长期膀胱造瘘排尿。后因出现肉眼血尿,下腹部疼痛难忍,持续3天,在当地行抗炎、膀胱冲洗治疗后缓解。当地医院推荐患者来我院郭宏欣处进一步治疗。

  入院后首先为患者去除了随身携带八个月的骨盆外固定支架,随后,男科为其施行了“经会阴尿道修复术”,用直针法缝合尿道两断端,一月后拔除导尿管,排尿通畅。出院后定期尿道扩张,无排尿困难。

  【疾病概述】

  尿道损伤多发生于男性;女性尿道短,受伤机会少,约占3%;偶见于难产时,胎头压迫或在使用产钳的过程中致伤。尿道损伤程度与今后并发症和后遗症有密切关系。按受伤的程度分为挫伤,裂伤及完全断裂伤。尿道外暴力闭合性损伤有会阴部骑跨伤或骨盆骨折;尿道外暴力开放性损伤多见于火器和锐器伤;尿道内暴力伤常为医源性;而非暴力性尿道损伤,有化学或物理性损伤。

  后尿道损伤多伴有骨盆骨折,伤后多发生休克,严重时有生命危险。尿道为一肌性管道,手术治疗后由于瘢痕的收缩,常发生尿道狭窄,再次出现排尿不畅,有时需定期做尿道扩张治疗。后尿道在生理上为排尿控制的重要部位,外伤有可能损害排尿控制功能,引起不同程度的尿失禁,尿液经常淋湿衣裤,极为不便。尿道损伤后,尿外渗引起的局部炎症和感染常引起尿瘘,需再次手术治疗。尿道除排尿功能外,还是性器官的组成部分,严重损伤后及治疗性手术本身对性功能乃至生育功能均会有影响。

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